Autores: Lic. Yaine Arocha Gómez
Lic. Paula González Rodríguez
Dr. Manuel Peterssen Sánchez
Dra. Nathalie Labrador Martínez
Dr. Heraldo Martínez Sánchez
El mercado y consumo de plantas medicinales en el
ámbito mundial está aumentando desde hace varios años, especialmente en Europa,
Norteamérica y América del Sur, constituyendo uno de los capítulos más
importantes dentro del variado mundo de la medicina alternativa y
complementaria. En la práctica supone un segmento no controlado de la terapia
farmacológica, dada la posibilidad de efectos terapéuticos, tóxicos o
interacciones que pueden causar los principios activos de las plantas y porque
su utilización ha crecido espectacularmente en los países desarrollados (1-3).
En España, por citar un ejemplo, el 19,6 % de los
pacientes reconoce su consumo (4); consultas externas del sistema
digestivo, muestran que el 34,7 % de las personas encuestadas había consumido
alguna vez plantas medicinales (5); y en consultas preanestésicas,
el 35,73 % de los pacientes ha consumido algún tipo de planta medicinal (6).
Esto ha sido debido, en gran parte, a la creencia, en algunos casos demostrada
con estudios clínicos, de que algunas plantas como el ajo o el ginkgo pueden
ser beneficiosas en el tratamiento de alteraciones cardiovasculares, el hipérico es eficaz en el tratamiento de
la depresión no grave, y a la errónea percepción de la inocuidad de estos
productos. (7)
En Bolivia actualmente existen productos a partir de
plantas de diversas procedencias y características. Existen además productos
considerados “medicamentos a base de plantas” a lo que se les reconocen una
indicación terapéutica. También encontramos hierbas medicinales de una forma
más natural a granel, preferiblemente en herboristerías o incluso en puestos
ambulantes. Y por último, no hay que olvidar que existen medicamentos de
prescripción médica cuyo principio activo es también de origen vegetal; sin
embargo, ha respondido a los estudios de eficacia y seguridad habituales para
los medicamentos, independientemente si son de origen químico, animal, vegetal
o biotecnológico.
Con el reconocimiento de los beneficios aparece
el riesgo, cuyo conocimiento se ve
dificultado porque las plantas, crudas o extractadas pueden contener mezclas
complejas de sustancias químicas orgánicas que incluyen: ácidos grasos,
esteroles, alcaloides, flavonoides, glucósidos, saponinas, taninos y terpenos.
Cualquiera de los componentes mencionados puede tener una actividad biológica
en humanos. Además, el procesamiento de estas plantas utilizando medios físicos
como calentamiento o hervido puede alterar la actividad farmacológica de los
constituyentes orgánicos, que también pueden verse afectados en su
concentración dependiendo de factores ambientales de cultivo o localización
como características del suelo, humedad y temperatura ambiente, altitud, etc. y
de la parte del vegetal utilizado (hojas, tallos, flores, raíces, semillas).
Las interacciones farmacodinámicas resultan de efectos
aditivos, sinérgicos o antagónicos entre fármacos y plantas con las mismas
propiedades farmacológicas. Por ejemplo, plantas con propiedades sedantes,
anticoagulantes o hipotensoras podrían incrementar la acción de fármacos con
estas características. Aunque la importancia clínica de estas potenciales
interacciones todavía no se ha establecido, sí hay varias notificaciones de
síndrome serotoninérgico relacionado con antidepresivos e hipérico. (8)
El consumo de ajo (Allium sativum), jenjibre (Zingiber
officinale), ginkgo (Ginkgo biloba) y ginseng (Panax ginseng) ha
sido relacionado con alteraciones en el INR, generalmente prolongándolo, aunque
hay una notificación de reducción del efecto de la warfarina con ginseng (Panax
quinquefolium) (9-12).
También casos individuales de prolongación de la
relación normalizada internacional (INR) con
cambronera (Lycium barbarum), boldo (Peumus boldus) y alholva (Trigonella
foenun-graecum) en asociación, asociación de calabacera (Cucurbita pepo)
y palma enana o palmito salvaje (Serenoa repens) (13-15).
Algunas hierbas como efedra (Ephedra sinnica),
yohimba (Pausinystalia yohimbe) y regaliz (Glycyrrhiza glabra),
pueden elevar la presión arterial, incluso cuando se consumen solas, por lo que
podrían interferir con la medicación antihipertensiva. (16-17)
El hipérico (Hypericum perforatum) parece
afectar la sulfoxidación por el CYP3A4 del omeprazol y también la hidroxilación
por el CYP2C19 con la posibilidad de disminuir la concentración hemática. (18)
Se realizó
un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de conocer el
comportamiento de las interacciones entre fármacos y plantas medicinales, con
un universo conformado por 266
pacientes, se trabajo con pacientes
entre 15 y 65 años con categoría
ocupacional variada (Ama de Casa, Estudiante, Obrero, Profesional y Jubilado).
En este caso fueron las amas de casa las más afectadas, pues el bajo nivel y la
poca información recibida además de no tener
el programa de medicina de la
comunidad para el trabajo educativo que
esto requiere
Observamos
durante el estudio que 118 pacientes presentaron interacción medicamentosa pues
tomaban el medicamento con infusiones o decocciones de plantas lo que
representó el 40,45 % del total estudiado el mayor número de interacciones presentes correspondió al sexo
femenino, en relación con la edad
de los pacientes con interacciones, observamos que el grupo etario más afectado
fue el de 46 a 55 años, Otro de los aspectos de nuestro trabajo correspondió a
la ocupación o actividad realizada por los pacientes para el trabajo educativo
que esto requiere, actualmente gracias a los médicos graduados por el programa
del ALBA el país se ha nutrido de
personal calificado el cual trabajara en función de una calidad de vida mejor.
Las plantas
de mayor uso por la población fueron Manzanilla, Hierba Buena, Salvia. Sen, Hipérico. Cáscara
sagrada, Ajo, Hierba del Espíritu Santo, Ginkgo Gingseng, Regaliz, Papaya,
Sauce blanco. Guarabira, y Eucalipto
Registramos como interacciones más relevantes
precisamente las relacionadas con el consumo de las principales plantas
enumeradas anteriormente y se recogieron las siguientes interacciones
Antidepresivos,
Digoxina, Sinvastatina, Teofilina, ciclosporinas y anticonceptivos al ingerirlo
con el Hipérico.los resultado de la interacción fueron Somnolencia,
síndrome serotoninérgico. Sangrado intramenstrual en las bibliografías
consultadas se encontró que la planta es un Potente inductor del metabolismo
hepático (CYP 3A4).
Digoxina utilizado con Sen (Cassia
Senna) y Cáscara Sagrada provocó Calambres, constipación, palpitaciones
Antiagregantes
y anticoagulantes, utilizado con la
hierba Ginkgo afecto a los
pacientes de manera tal que provoco Sangrado,
y hemorragias
Las plantas medicinales se comportan como verdaderos
fármacos ya que las sustancias químicas que las componen pueden tener una
actividad biológica en humanos. Por esta razón, la administración conjunta con
“fármacos convencionales” puede producir variaciones en la magnitud de su
efecto. Como observamos anteriormente
En la literatura médica son escasos los artículos y notificaciones de casos
sobre los efectos adversos e interacciones fármacos/plantas medicinales, lo que
probablemente refleja una baja
notificación de estos fenómenos. Si a esto añadimos la falta de datos
experimentales y de estudios controlados, por el sistema de salud del país la percepción de su prevalencia es difícil o
casi imposible, de detectar la Brigada Médica Cubana presente en todos los
lugares más recónditos de la República de Bolivia trabaja en función de llevar
la medicina comunitaria y hacen cumplir
los programas establecidos en nuestro país con la mayor Ética y
profesionalidad, ya que en Cuba
trabajamos con productos naturales previamente analizados en laboratorios y se informan a la
población los que realmente se pueden administrar pues no tienen riesgos de Reacciones
adversas, además de señalizarse en el caso que algún pacientes con enfermedades
crónicas embarazadas o niños no deban
utilizarlos, Sírvase este trabajo como
la base para otros de carácter epidemiológico o terapéutico, que contribuyan a
un mejor servicio de salud.
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